Low molecular weight heparin is useful in adult COVID-19 inpatients. Experience during the first Spanish wave: observational study

ABSTRACT BACKGROUND: The intensity of the thromboprophylaxis needed as a potential factor for preventing inpatient mortality due to coronavirus disease-19 (COVID-19) remains unclear. OBJECTIVE: To explore the association between anticoagulation intensity and COVID-19 survival. DESIGN AND SETTING: Retrospective observational study in a tertiary-level hospital in Spain. METHODS: Low-molecular-weight heparin (LMWH) status was ascertained based on prescription at admission. To control for immortal time bias, anticoagulant use was analyzed as a time-dependent variable. RESULTS: 690 patients were included (median age, 72 years). LMWH was administered to 615 patients, starting from hospital admission (89.1%). 410 (66.7%) received prophylactic-dose LMWH; 120 (19.5%), therapeutic-dose LMWH; and another 85 (13.8%) who presented respiratory failure, high D-dimer levels (> 3 mg/l) and non-worsening of inflammation markers received prophylaxis of intermediate-dose LMWH. The overall inpatient-mortality rate was 38.5%. The anticoagulant nonuser group presented higher mortality risk than each of the following groups: any LMWH users (HR 2.1; 95% CI: 1.40-3.15); the prophylactic-dose heparin group (HR 2.39; 95% CI, 1.57-3.64); and the users of heparin dose according to biomarkers (HR 6.52; 95% CI, 2.95-14.41). 3.4% of the patients experienced major hemorrhage. 2.8% of the patients developed an episode of thromboembolism. CONCLUSIONS: This observational study showed that LMWH administered at the time of admission was associated with lower mortality among unselected adult COVID-19 inpatients. The magnitude of the benefit may have been greatest for the intermediate-dose subgroup. Randomized controlled trials to assess the benefit of heparin within different therapeutic regimes for COVID-19 patients are required.

Perfil de funcionamento do SAD, Serviço de Apoio Domiciliário-caso de Braga, Portugal / Operating profile of SAD, Home Support Service, in the case of Braga, Portugal / Perfil operativo de SAD, Servicio de asistencia domiciliaria, en el caso de Braga, Portugal

O SAD português carateriza-se por um perfil tradicional. Reúne como principais caraterísticas funcionar de segunda a sexta-feira, com uma intensidade considerada baixa, com a prestação de cuidados voltadapara as AVD ́S, Atividades de vida diária dos idosos.Objetivos desteestudo: (i)identificar a oferta da estrutura de cuidados existentes,prestada pelo SAD, nas InstituiçõesParticulares de Solidariedade Social (IPSS)especificamentedo distrito de Braga (Portugal);e (ii) analisar seu perfil de funcionamento,com base nos comportamentos de gestãoe na existência ou não dos planos de cuidados no SAD.A metodologia utilizada foi a quantitativa, recorrendo-seà aplicação de inquéritos por questionário, por meiodo instrumento de avaliação,Protocolo de Serviço de Apoio Domiciliário, versão 2. A amostra foipor conveniência,composta pelos20 diretores técnicos das IPSS deBraga,Portugal.Como conclusões, oestudo aponta para um SAD tradicional, rural, com função assistencial, visando asatisfazer as AVD ́S, com declínio funcional, muito idosos,ou com idade inferior aos 65 anos,havendoa necessidade de completar a avaliação multidimensional realizada,e distribuir as tarefas executadas ainda centralizadas na figura do diretor técnico. São apontadas três prioridades:pensar numa boa gestão e rentabilização de recursos humanos; trabalhar os planos de cuidados com a área da saúde e a retaguarda familiar como principal enfoque;e uniformizar os critérios de exclusão e inclusão de acesso ao SAD,ostão importantes critérios de elegibilidade, dando lugar à implementação de um modelo de SAD que se baseienos cuidados pessoais individualizadoscom base na classificação do Rai Home Care.

The Portuguese SAD is characterized by a traditional profile. Its maincharacteristics are to operate from Monday to Friday, with a low intensity, with theprovision of care for ADLs, activities of daily living of the elderly. Objectives of this study:(i) to identify the provision of the existing care structure provided by SAD in the PrivateSocialSolidarity Institutions (IPSS) specifically in thedistrict of Braga (Portugal); and (ii) analyze itsoperating profile, based on managementbehaviors and the existence or otherwise ofcare plans in the DSS. The methodology usedwas quantitative, using surveys by means ofthe assessment instrument, Protocol of HomeSupport Service, version 2. The sample wasfor convenience, composed by the 20technical directors of Braga IPSS, Portugal. As conclusions, the study points to atraditional, rural DSS, with care function,aiming to satisfy the ADLs, with functionaldecline, very elderly, or under 65 years old,with the need to complete themultidimensional assessment performed, anddistribute the tasks performed still centered onthe technical director. Three priorities arepointed out: think about good managementand profitability of human resources; work withhealth care and family care plans as the mainfocus; and standardize the exclusion andinclusion criteria for access to SAD, the all-important eligibility criteria, leading to theimplementation of a model of SAD that isbased on individualized personal care basedon the Rai Home Care classification.

El SAD portugués se caracteriza por un perfil tradicional. Suscaracterísticas principales son operar de lunes a viernes, de baja intensidad, con laprestación de atención para las AVD, actividades de la vida cotidiana de los ancianos. Objetivos de este estudio: (i) identificar la provisión de la estructura de atención existenteproporcionada por SAD en las Instituciones Privadas de Solidaridad Social (IPSS)específicamente en el distrito de Braga (Portugal); y (ii) analizar su perfil operativo, enfunción de los comportamientos de gestión y la existencia o no de planes de atención en el DSS. La metodología utilizada fue cuantitativa, utilizando encuestas por medio delinstrumento de evaluación, Protocolo de Servicio de Apoyo a Domicilio, versión 2. La muestra fue por conveniencia, compuesta por los 20 directores técnicos de Braga IPSS,Portugal Como conclusiones, el estudio apunta a un DSS rural tradicional, con función asistencial, con el objetivo de satisfacer las AVD, con deterioro funcional, muy ancianoso menores de 65 años, con la necesidad de completar la evaluación multidimensionalrealizada, y distribuir las tareas aún en marcha centralizados en la figura del director técnico. Se identifican tres prioridades: pensar en una buena gestión y uso de los recursoshumanos; planes de trabajo de cuidar la salud y antecedentes familiares como el foco principal; y estandarizar los criterios de exclusión e inclusión para el acceso a SAD, loscriterios de elegibilidad más importantes, que conducen a la implementación de un modelo de SAD que se basa en el cuidado personal individualizado basado en laclasificación Rai Home Care.

Método de Montessori aplicado à demência: revisão da literatura / Montessori Method applied to dementia: literature review / Método Montessori aplicado a la demencia: revisión de la literatura

O método de Montessori foi aplicado inicialmente às crianças, mas atualmente aplica-se a pessoas com demência. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão sistemática da investigação sobre a eficácia desse método, utilizando a Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) com as palavras-chave demência e método de Montessori. Foram selecionados 10 estudos, onde se verificam melhorias significativas na participação e no envolvimento construtivo e diminuição dos afectos negativos e do envolvimento passivo. Não obstante, as revisões da literatura acerca desta intervenção não farmacológica em demência classificam esse método como fraco, em termos de eficácia. Essa aparente discrepância pode explicar-se porque o método de Montessori pode ter, de fato, uma influência pouco significativa em dimensões como a dos problemas comportamentais ou porque não existe investigação acerca desse método com elevados níveis de controle como são a presença de vários grupos de controle ou o duplo-cego.

The Montessori method was initially applied to children, but now it has also been applied to people with dementia. The purpose of this study is to systematically review the research on the effectiveness of this method, using Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) with the keywords dementia and Montessori method. We selected 10 studies, in which there were significant improvements in participation and constructive engagement, and reduction of negative affects and passive engagement. Nevertheless, systematic reviews about this non-pharmacological intervention in dementia rate this method as weak in terms of effectiveness. This apparent discrepancy can be explained because the Montessori method may have, in fact, a small influence on dimensions such as behavioral problems, or because there is no research about this method with high levels of control, such as the presence of several control groups or a double-blind study.

El método Montessori se aplicó inicialmente a los niños, pero ahora se aplica a las personas con demencia. El propósito de este estudio es revisar de forma sistemática la investigación sobre la eficacia de este método, utilizando Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) con las palabras clave demencia y método Montessori. Se seleccionaron 10 estudios, que tienen mejoras significativas en la participación y en el compromiso constructivo, y la reducción de efectos negativos y de la participación pasiva. Sin embargo, la revisión de la literatura sobre esta intervención no farmacológica en la demencia clasifica este método como débil en términos de eficacia. Esta aparente discrepancia puede explicarse porque el método Montessori puede tener una influencia poco significativa en los problemas de conducta, o porque no hay investigación sobre este método con altos niveles de control como son la presencia de varios grupos de control o el estudio doble ciego.

Ajudas externas à memória na intervenção em pessoas idosas com comprometimento mnésico / External memory aids in intervention for older people with mnesic impairment

As estratégias de compensação são intervenções neuropsicológicas que reorganizam as funções psicológicas, incluindo as ajudas internas e externas e adaptações ambientais. As ajudas externas à memória atribuem importância a objectos externos ou ao ambiente, em prol de intervenções cognitivas ou comportamentais. O objectivo deste trabalho é analisar a eficácia e as condicionantes bio-psico-sociais inerentes à utilização das ajudas externas, por pessoas idosas com comprometimento mnésico. Procedeu-se à recolha bibliográfica de artigos científicos, maioritariamente em inglês, com critério de inclusão a intervenção em pessoas idosas, com comprometimento mnésico, e exclusão, jovens ou crianças e avaliação de outras estratégias de compensação. Os resultados sugerem que são os mecanismos compensatórios mais usados com a idade, diminuindo na demência. Devem inserir-se em sistemas de treino, ajustados às incapacidades mnésicas, potenciando a estimulação e manutenção da memória e independência.

Compensation strategies are one of the most effective ways in memory rehabilitation, including internal and external aids as well as environmental adaptations. External aids attach importance to external objects or the environment, in favor of cognitive or behavioral interventions. The purpose of this paper is to analyze the efficacy and bio-psycho-social indicators associated with the use of external aids, by older people with memory impairment. It was reviewed a variety of scientific studies, mostly in English, with inclusion criteria of intervention for older people with memory impairment. Exclusion criteria included youths or children and assessment of other compensation strategies. The findings presented them as the most commonly used compensatory mechanisms as age goes by, decreasing in dementia. It is concluded that older people should be integrated into training systems, adjusted to mnesic impairment, enhancing stimulation and maintenance of memory and independence.

Análise da intensidade dos serviços de cuidado prestados aos utentes idosos do serviço de apoio domiciliário / Analysis of the intensity of care provided to elderly users of the home support service

A intensidade dos cuidados prestados pelo Serviço de Apoio Domiciliário (SAD) é um tema importante em diversos países. Em alguns casos, é considerada um critério de qualidade e a base de cálculo do pagamento do Serviço de Apoio Domiciliário. Este estudo tem como objectivos analisar quantitativamente a intensidade das tarefas de cuidado prestadas no Serviço de Apoio Domiciliário em Portugal, em termos de periodicidade e tempo despendido (em minutos), e fazer o cálculo dos valores de referência do consumo de tempo para cada tarefa de cuidado nas Actividades de Vida Diária (Básicas e Instrumentais). No total foram analisadas oito instituições promotoras do Serviço de Apoio Domiciliário, as quais se agruparam segundo o contexto territorial a que pertencem (rural/ urbano) e a capacidade de utentes que possuem (pequena/ grande dimensão). De cada instituição foram aleatoriamente seleccionados seis utilizadores, resultando em amostra final de 48 sujeitos. A recolha de dados foi realizada com o recurso ao Protocolo de Serviço de Apoio Domiciliário (ProSAD). Os resultados indicam que a intensidade é superior nos cuidados prestados em termos de Actividades Básicas de Vida Diária, mas os valores variam em função da presença/ausência de cuidador informal. Concluiu-se que a intensidade dos cuidados em Portugal é reduzida, sendo que os poucos serviços prestados incidem nas Actividades Básicas de Vida Diária. O tempo a ser utilizado por cada utente do Serviço de Apoio Domiciliário deve ter por base critérios objectivos, como o estado funcional do utente e a rede de suporte social.

Investigação e prática em Psicologia positiva / Research and practice in positive Psychology / Investigación y práctica en Psicología positiva

Volvida uma década desde a emergência da Psicologia positiva, o presente artigo constitui uma reflexão e síntese desse movimento em expansão. Focámo-nos no seu objecto de estudo e nos aspectos metodológicos que têm caracterizado as investigações nesse domínio, sublinhando tanto as limitações encontradas como as potencialidades e as inovações bem-sucedidas. Procedemos à análise da aplicação prática da Psicologia positiva em múltiplos domínios de intervenção. Situando a Psicologia positiva no cenário científico mundial através da identificação de alguns grupos de trabalho em actividade, reflectimos sobre aspectos que projectam um possível futuro para esse movimento, pautado pela integração de complexidade....(AU)

After a decade since the emergence of positive psychology, the present article is drawn on a reflection and synthesis of this crescent movement. We have focused on this subject of study and in methodological issues that have characterised the research in this domain, underlying the strengths, weaknesses and well succeeded innovations. We analyze the practical applications of positive psychology in multiple areas of intervention. We placed positive psychology within the world's scientific scene by identifying the currently active working groups and we reflected and forecasted a possible future of this movement, based on integrity and complexity....(AU)

Transcurrida una década desde la emergencia de la Psicología positiva, el presente artículo constituye una reflexión y síntesis de ese movimiento en expansión. Nos enfocamos en su objeto de estudio y en los aspectos metodológicos que han caracterizado las investigaciones en ese dominio, subrayando tanto las limitaciones encontradas como las potencialidades y las innovaciones con final positivo. Procedemos al análisis de la aplicación práctica de la Psicología positiva en múltiples dominios de intervención. Situando la Psicología positiva en el escenario científico mundial a través de la identificación de algunos grupos de trabajo en actividad, reflexionamos sobre aspectos que proyectan un posible futuro para ese movimiento, pautado por la integración de complejidad....(AU)

Um programa de economia de fichas aplicado a doentes psiquiátricos crónicos com deterioração cognitiva / Un programme d´économie de jetons appliqué aux patients chroniques atteints de détérioration cognitive / Un programa de economía de fichas aplicado a enfermos psiquiátricos crónicos con deterioro cognitivo / A token economy program applied to chronic psychiatric inpatients with cognitive deterioration

Este artigo descreve uma intervenção com economia de fichas numa unidade psiquiátrica de internamentos de longo curso. No documento, referimos detalhadamente sua elaboração e adaptação a 10 sujeitos com múltiplos diagnósticos. A avaliação geral dos participantes da amostra evidencia resultados positivos no aumento de comportamentos adequados e diminuição de comportamentos desadequados. Essa intervenção foi particularmente eficaz na melhoria do comportamento facial e verbal dos participantes. Obtivemos ganhos estatisticamente significativos na redução de comportamentos bizarros, apesar de os índices de deterioração cognitiva serem elevados na maioria dos doentes. Tendo sido a maioria desses estudos implementados já há mais de 40 anos, julgamos importante a comparação de novos estudos com os prévios, dadas as mudanças que se efectuaram entretanto nos recintos hospitalares, bem como nas terapias farmacológicas.

This article describes a Token Economy group intervention in a long-term psychiatric inpatients unit. The document offers a detailed account about the intervention conception and methodology adapted to 10 participants with several diagnoses. A general evaluation shows positive results concerning appropriate behaviour and a decrease of inadequate behaviour. This intervention was particularly efficient concerning the improvement in the facial and verbal behavior of the participants. We conclude that, in this study, the Token Economy was efficient towards the bizarre behaviours, even considering the high cognitive deterioration deficits in most participants. The majority of these studies were implemented more than forty years ago. The comparison of new studies with previous ones, however, is important, due to the changes in hospital settings as well as in pharmacological therapies.

Cet article décrit une intervention en groupe d'économie de jetons dans une unité psychiatrique d'internement de longue durée, réalisé au centre hospitalier Casa de Saúde do Bom Jesus. Nous présentons brièvement ce type d'interventions et les méthodes appliquées aux 10 patients atteints de maladie chronique. Une évaluation des comportements des sujets de l'échantillon met en évidence des résultats positifs, à savoir, une augmentation des comportements appropriés et une diminution des comportements inadéquats. On en conclut que, dans cette étude, l'économie des fiches a été efficace, en particulier concernant les comportements faciaux et verbaux bizarres des participants, quoique les indices de détérioration cognitive étaient élevés chez la plupart des malades. Ces études ont été implémentées au cours de plus de quarante ans. If faut maintenant comparer les nouvelles études avec les précedentes, une fois qu´il y a eu des modifications des pratiques dans les hôpitaux et aussi des thérapies pharmacologiques.

Este artículo se propone describir una intervención mediante economía de fichas en una unidad psiquiátrica de internamiento de larga estancia. Se relatan detalladamente la elaboración y la adaptación del tratamiento en 10 participantes con múltiplos diagnósticos. La evaluación general de los participantes revela resultados positivos en el aumento de comportamientos adecuados y en la reducción de comportamientos inadecuados. La eficacia de la intervención se verifica en la mejoría del comportamiento facial y verbal de los participantes. Se encontraron resultados estadísticamente significativos en la reducción de comportamientos bizarros, aunque la mayoría de los enfermos presenta elevados índices de deterioro cognitivo. A conclusión, teniéndose en cuenta que gran parte de estos estudios se implementaron hace más de cuarenta anos, se ha juzgado importante la comparación de nuevos estudios con los previos, en vista del progreso de los hospitales y de las terapias farmacológicas.